5 самых полезных прав пациента по полису ОМС

Мы нередко думаем, что по полису ОМС нет смысла рассчитывать на какую-то качественную и современную медицинскую помощь. Он же бесплатный, а за все хорошее надо платить. Но на самом деле все далеко не так, если полисом ОМС грамотно пользоваться и знать свои права.

Оказывается, у каждого из нас есть бесплатный медицинский адвокат, а выбирать можно не только поликлинику, но и больницу.

Вместе с экспертами мы подготовили памятку, которая поможет Вам сэкономить время, деньги и при этом не навредить здоровью, а, наоборот, получить медицинские услуги высокого качества и без задержек.

1. Отсутствие «прописки» – не проблема

Полис обязательного медицинского страхования положен каждому гражданину России. Если Вы зарегистрированы по месту жительства («прописаны») в одном регионе, а живете в другом (или даже вообще не имеете, какой бы то ни было, регистрации), то все равно запросто получите полис ОМС.

По нынешним правилам достаточно указать в заявлении о его выдаче адрес фактического места жительства. Процедура оформления полиса сегодня занимает 10-15 минут.

2. У Вас есть бесплатный медицинский адвокат

Да-да, именно такая роль по действующим правилам отводится страховой медицинской компании, в которой Вы получаете полис ОМС.

Запишите себе в мобильный номер «горячей линии» (сервисной службы), указанный в Вашем полисе, и звоните в любой спорной ситуации за консультациями, с жалобами на поликлинику, больницу или конкретного врача.

В частности, именно у своего медицинского страховщика Вы можете:

  • узнать, входит ли та или иная медицинская услуга в Программу государственных гарантий бесплатной медпомощи населению. Запомните: есть такая программа, и также существуют территориальные программы, каждая в своем регионе. Последняя не может быть скромнее федеральной, однако может быть шире и включать дополнительные бесплатные виды медпомощи для жителей конкретного региона. Все подробности спрашивайте у своего страховщика;
  • также Вы можете выяснить, в какие сроки по законодательству Вам должны назначить прием у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т.д.), провести те или иные обследования (УЗИ, МРТ, допплерография и проч.). Если в регистратуре Вас пытаются задвинуть подальше, то опять же, скорее жалуемся страховщику. Помните, что именно от страховой медицинской компании поликлиники и больницы получают оплату за каждого пациента. Поэтому медработники особенно заинтересованы оперативно исправлять нарушения, если на защиту пациента стал страховщик.

3. Плохого страховщика можно сменить

Среди тех, кто обращается в страховые медицинские организации, почти половина приходят, чтобы заменить компанию-страховщика, выдавшую полис ОМС. Стоит помнить, что по закону выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС можно один раз в календарном году не позднее 1 ноября. Либо чаще, если Вы переезжаете на новое место, где не работает прежний страховщик.

Поэтому, если Вас чем-то не устраивает нынешнее обслуживание компании, в которой получен полис ОМС – скажем, Вам не помогают вовремя попасть к врачу или на обследования, приходится долго ждать консультации (попросту не прозвонишься по телефону!), - то голосуйте ногами, уходите к другим.

На заметку: узнать список страховых медицинских организаций, работающим по ОМС в конкретном регионе, можно на сайте регионального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Полис ОМС

4. Определяемся с поликлиникой и лечащим врачом

О праве их выбора многие слышали, однако не знают важных нюансов и не всегда представляют, как применить это на практике и не навредить себе.

Что важно знать:

  • выбрать поликлинику для прикрепления и постоянного медицинского обслуживания можно раз в год;
  • Вы не обязаны прикрепляться к районке по месту регистрации или фактического проживания.

Можно, скажем, выбрать приглянувшуюся поликлинику рядом с работой. Однако при этом учитывайте, каждое медучреждение имеет закрепленные за ним территории обслуживания – врачебные участки для оказания помощи на дому.

И если Ваш выбор пал на клинику рядом с работой, а живете Вы на другом конце города и понадобится вызвать врача на дом, то могут возникнуть трудности. Поскольку врачи Вашей поликлиники на этой территории попросту не работают. Конечно, совсем без медицинской помощи Вы не останетесь, однако, скорее всего, придется самим добираться до поликлиники. Либо в экстренной ситуации – вызвать «Скорую». Так что лучше заранее все обдумать и оценить возможные ситуации.

Раз в год пациент вправе выбрать нового лечащего врача, а именно: терапевта, педиатра, участкового педиатра, врача общей практики. Для выбора нового доктора достаточно написать заявление на имя главного врача.

На заметку: если Вас категорически не устраивает работа нынешнего лечащего врача и есть конкретные претензии, то необязательно терпеть целый год. Вы также можете написать заявлению главврачу поликлиники и обосновать, почему Вы недовольны. Руководство лечебного учреждения обязано принять и рассмотреть Вашу жалобу и принять меры.

Проконсультироваться и заручиться поддержкой можно у тех же экспертов Вашей страховой, Выдавшей полис ОМС.

5. Больницу для госпитализации тоже можно выбирать!

Для многих пациентов это оказывается большим откровением. Мы ведь привыкли как в анекдоте: доктор сказал в морг, значит в морг. Вернее, в конкретную больницу: куда сам врач выбрал и выдал направление, туда и положат. А если хочешь в другую – плати.

На самом же деле в Законе «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» есть статья 21, пункт 4, на основе которого пациент вправе выбирать лечебную организацию для оказания плановой медпомощи. Проще говоря – больницу для плановой госпитализации.

Причем врач обязан информировать пациента о таком выборе, решая вопрос о выдаче направления на госпитализацию. Если эта важная гарантия не соблюдается, сигнализируйте о нарушении своему бесплатному адвокату – медицинскому страховщику.

Остались вопросы? Обращайтесь в наше общество по защите прав потребителей.

+7 (4912) 99-27-20
Оставить заявку
        _____   _           _      _            
____ | ___| | |__ | | / \ _ _
|_ / | |_ | '_ \ _ | | / _ \ | | | |
/ / | _| | | | | | |_| | / ___ \ | |_| |
/___| |_| |_| |_| \___/ /_/ \_\ \__, |
|___/